【腰椎穿刺术课件】一、概述

腰椎穿刺术（Lumbar Puncture）是一种常见的临床操作，主要用于获取脑脊液（CSF）进行实验室检查，也可用于诊断和治疗某些神经系统疾病。该操作通常在腰椎第3至第4节或第4至第5节之间进行，以避免损伤脊髓。

二、适应症

1. 诊断性用途

- 怀疑中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）

- 疑似蛛网膜下腔出血

- 脑肿瘤或脱髓鞘疾病的辅助诊断

- 检测颅内压异常

2. 治疗性用途

- 鞘内给药（如化疗药物、抗生素）

- 降低颅内压（如在脑积水或颅内高压情况下）

三、禁忌症

1. 绝对禁忌症

- 颅内压显著增高（存在脑疝风险）

- 局部皮肤感染或全身感染未控制

- 凝血功能障碍（如严重血小板减少、抗凝治疗中）

2. 相对禁忌症

- 有脊柱畸形或手术史

- 严重低血压或休克状态

- 患者不配合或意识不清

四、操作前准备

1. 患者准备

- 评估患者病史及体征

- 告知操作目的、过程及可能并发症

- 取得患者或家属知情同意

- 协助患者取侧卧位，屈颈屈膝，背部贴近床面

2. 器械准备

- 穿刺包（含穿刺针、导管、麻醉剂等）

- 无菌手套、消毒用品

- 标本采集容器（如无菌试管）

- 止血材料及急救设备

五、操作步骤

1. 定位

- 确定穿刺点：通常位于第3-4或第4-5腰椎间隙

- 用标记笔做好标记

2. 消毒与麻醉

- 常规皮肤消毒（碘伏或酒精）

- 局部麻醉（利多卡因）

3. 穿刺

- 使用穿刺针垂直进针，缓慢推进至硬膜外腔

- 感到阻力消失后，确认进入蛛网膜下腔

4. 收集脑脊液

- 放置导管或直接抽取

- 记录脑脊液压力（如有条件）

- 分装送检（常规、生化、细胞学、细菌培养等）

5. 拔针与处理

- 缓慢拔出穿刺针

- 按压穿刺点数分钟，防止脑脊液漏

- 观察患者生命体征及穿刺部位情况

六、常见并发症及处理

1. 头痛

- 原因：脑脊液漏、低颅压

- 处理：平卧休息、补液、必要时行硬膜外血贴

2. 穿刺部位感染

- 预防：严格无菌操作

- 处理：使用抗生素，必要时引流

3. 神经损伤

- 预防：准确选择穿刺点，避免暴力操作

- 处理：观察症状，必要时影像学检查

4. 脑脊液漏

- 处理：保持卧床、增加液体摄入

七、注意事项

- 操作过程中应密切观察患者反应

- 操作后应嘱咐患者避免剧烈活动

- 对于术后头痛严重的患者，需及时评估并处理

- 所有标本应按规范送检，确保结果准确性

八、总结

腰椎穿刺术是一项重要的临床技术，掌握其适应症、禁忌症、操作流程及并发症处理是临床医生必备的技能。通过规范操作和细致护理，可以有效提高诊断效率，减少不良事件的发生。

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参考资料

《临床诊疗指南》

《实用内科学》

《神经病学》教材

相关医学期刊及文献