【医院重点监控药品管理制度】为进一步规范医院药品使用行为，保障临床用药安全、合理、有效，提升医疗质量与患者满意度，根据国家相关法律法规及医疗机构管理要求，结合本院实际情况，制定本医院重点监控药品管理制度。

一、目的与适用范围

本制度旨在对医院内使用频率高、价格较高、易滥用或存在潜在风险的药品进行重点监控，防止不合理用药现象的发生，确保药品资源的科学配置和合理使用。适用于医院各临床科室、药学部门及相关管理人员。

二、重点监控药品的界定标准

1. 临床使用量大、费用高的药品：如某些抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等。

2. 具有较强依赖性或滥用风险的药品：如部分镇痛药、精神类药物、麻醉药品等。

3. 疗效不明确或存在争议的药品：如新上市药品、非适应症用药等。

4. 医保目录中限制使用的药品：需严格控制使用范围和剂量。

5. 其他经药事管理委员会认定需重点监控的药品。

三、监控机制与职责分工

1. 药事管理委员会负责制定重点监控药品目录，并定期评估和调整。

2. 医务科负责监督临床用药情况，对异常用药行为进行分析与干预。

3. 药学部负责药品使用数据的统计分析，提供用药合理性评估报告。

4. 各临床科室应严格执行药品使用规范，落实处方审核制度，对重点监控药品的使用情况进行记录与反馈。

四、监控措施与流程

1. 处方审核制度：对重点监控药品的处方实行双人复核制度，确保符合临床指南和用药规范。

2. 用药动态监测：通过信息化系统对重点药品的使用频次、剂量、金额等进行实时监控。

3. 定期通报与分析：每月对重点药品的使用情况进行汇总分析，并向相关科室通报。

4. 违规处理机制：对不合理使用重点监控药品的行为，依据相关规定予以警示、通报或处罚。

五、培训与宣传

医院应定期组织医务人员开展重点监控药品相关知识培训，提高其合理用药意识和专业能力。同时，通过宣传栏、内部简报等形式，增强全院职工对重点监控药品管理的理解与支持。

六、附则

本制度自发布之日起施行，由医院药事管理委员会负责解释和修订。各科室应结合自身实际，认真贯彻执行，共同维护医院药品使用的规范性和安全性。