【安底镇卫生院医疗机构变更申请书】尊敬的卫生健康主管部门：

您好！

我单位为安底镇卫生院，系依法设立并取得《医疗机构执业许可证》的基层医疗卫生机构，主要承担本地区常见病、多发病及慢性病的诊疗服务，同时开展公共卫生服务、健康教育、预防接种等职能。现因实际工作需要，拟对本院部分信息进行调整与变更，特此提交医疗机构变更申请。

一、变更事项说明

1. 机构名称变更：原名称“安底镇卫生院”拟变更为“安底镇中心卫生院”，以更准确地反映我院在区域医疗体系中的定位与功能。

2. 法定代表人变更：由于原法定代表人因工作调动，现拟由现任副院长XXX同志接任，负责全面管理工作。

3. 执业地址变更：鉴于原有院区场地受限，为提升服务能力，拟将执业地点由原址（XX路XX号）搬迁至新址（XX街道XX号），新址已通过相关部门验收，具备开展医疗服务的条件。

4. 诊疗科目调整：根据群众就医需求及医院发展计划，拟新增“康复医学科”和“中医理疗科”，进一步丰富服务内容，满足多样化健康需求。

二、变更依据及必要性

本次变更旨在更好地适应当前基层医疗服务的发展趋势，优化资源配置，提高医疗服务质量，切实保障人民群众的基本医疗权益。同时，新址的投入使用将有效缓解现有设施紧张的局面，提升患者就诊体验。

三、相关材料准备情况

我单位已按照《医疗机构管理条例》及相关法律法规要求，准备了完整的变更申请材料，包括但不限于：

- 《医疗机构执业许可证》副本；

- 新址的房屋产权证明及使用证明；

- 法定代表人身份证明及任职文件；

- 医疗机构人员配备情况表；

- 诊疗科目调整方案及可行性分析报告；

- 其他相关佐证材料。

四、承诺声明

我单位郑重承诺，本次变更内容真实、合法、有效，所有申报材料均符合国家及地方相关法规要求。如因提供虚假信息或未履行相关程序而造成的一切后果，由我单位自行承担。

恳请贵部门审核批准为盼！

此致

敬礼！

申请人：安底镇卫生院

联系人：XXX

联系电话：XXX-XXXXXXXX

申请日期：2025年X月X日