上诉人（原审被告人）：[姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[年月日]，民族：[民族]，文化程度：[学历]，职业：[职业]，住址：[详细地址]。

法定代理人/监护人：[姓名]，与上诉人关系：[父子/母子等]，联系方式：[电话号码]。

被上诉人（原审原告）：[姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[年月日]，民族：[民族]，文化程度：[学历]，职业：[职业]，住址：[详细地址]。

委托代理人：[姓名]，律师事务所律师，联系方式：[电话号码]。

上诉人因[案由]一案，不服[法院名称]于[判决日期]作出的[案号]号刑事附带民事判决书，现依法提起上诉。上诉请求及理由如下：

上诉请求

1. 请求撤销[法院名称]作出的[案号]号刑事附带民事判决书；

2. 请求改判支持上诉人在一审中提出的全部诉讼请求；

3. 请求判令被上诉人承担本案全部诉讼费用。

事实与理由

一、一审判决认定事实不清

1. 关于犯罪事实部分

- 上诉人认为一审法院对案件的基本事实认定存在偏差。例如，在[具体事件或行为]中，上诉人的实际行为与一审认定的事实不符。

- 上诉人认为，其行为属于[正当防卫/过失/其他合理解释]，而非一审判决认定的[具体罪名]。上诉人提供的证据材料[证据编号]可以充分证明这一点。

2. 关于民事赔偿部分

- 上诉人认为一审法院在计算赔偿金额时未全面考虑实际情况。例如，对于医疗费、误工费等赔偿项目，上诉人认为一审法院的计算标准过高或过低。

- 上诉人提交的新证据[证据编号]能够进一步佐证上诉人的主张。

二、一审判决适用法律错误

1. 关于刑事责任部分

- 上诉人认为一审法院在适用刑法条款时存在错误。例如，一审法院依据[具体法条]判处上诉人[具体刑罚]，但上诉人认为该法条并不适用于本案的具体情况。

- 根据[相关法律条文]，上诉人的行为应当被认定为[较轻的罪名或无罪]。

2. 关于民事责任部分

- 上诉人认为一审法院在适用民法典及相关司法解释时存在偏差。例如，一审法院在认定赔偿范围和数额时未充分考虑双方当事人的过错比例。

- 上诉人认为，根据[具体法律条文]，被上诉人也应承担部分责任。

三、新证据的提出

上诉人在二审过程中提交了以下新证据：

1. [证据名称]：证明上诉人的行为属于[正当防卫/过失等]；

2. [证据名称]：证明一审判决在计算赔偿金额时存在误差；

3. [证据名称]：证明被上诉人也存在一定过错。

综上所述

上诉人认为，一审判决在事实认定和法律适用方面均存在严重问题，恳请二审法院依法查明事实，正确适用法律，支持上诉人的上诉请求，维护上诉人的合法权益。

此致

[法院名称]

具状人：__________

日期：__________

以上内容为刑事附带民事上诉状的范本，供参考使用。在实际撰写过程中，需结合具体案情进行调整和完善。