在医疗工作中，一份完整的入院病历是诊断和治疗的重要依据。它不仅记录了患者的病情发展过程，还为后续的诊疗提供了重要的参考信息。以下是一份入院病历的基本模板，供医护人员参考使用。

【患者基本信息】

姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________

职业：__________ 民族：__________ 入院日期：__________

【主诉】

简要描述患者本次入院的主要症状或问题，例如：“反复咳嗽伴胸痛两周”。

【现病史】

详细记录患者发病以来的具体情况，包括起病时间、主要症状、伴随症状、病情变化及诊治经过等。例如：“患者于两周前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色粘液痰，伴有胸痛，夜间加重，无发热、盗汗等症状。在当地诊所服用抗生素后症状未见明显改善，遂来我院就诊。”

【既往史】

包括患者以往的健康状况、疾病史、手术史、过敏史等。如：“否认高血压、糖尿病病史；五年前曾行阑尾切除术，无药物过敏史。”

【个人史】

了解患者的生活习惯、饮食习惯、工作环境等情况。例如：“吸烟史二十年，每日约一包；饮酒史十年，每周约三次；居住地为农村地区，近期无外出史。”

【家族史】

询问患者直系亲属中有无类似疾病或其他遗传性疾病史。例如：“父亲有冠心病史，母亲健在，无特殊家族病史。”

【体格检查】

记录患者入院时的身体检查结果，包括生命体征、一般情况、头颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查发现。例如：“体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大……”

【辅助检查】

列出患者入院后进行的各项实验室检查和影像学检查的结果，以便进一步分析病情。例如：“血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白升高；胸部X线片显示右下肺野斑片状阴影。”

【初步诊断】

根据上述资料，提出可能的诊断意见。例如：“1. 右下肺炎？2. 慢性支气管炎？”

【诊疗计划】

制定下一步的诊疗措施，包括药物治疗、物理治疗、护理措施等。例如：“给予抗感染治疗（阿莫西林克拉维酸钾片），必要时复查胸部CT；加强营养支持，密切观察病情变化。”

以上即为一份标准的入院病历模板，实际应用中应根据具体情况灵活调整。希望每位医务工作者都能认真书写病历，确保医疗质量与安全。