在医疗实践中，病历的书写是一项至关重要的工作。它不仅是医生对患者病情观察和治疗过程的真实记录，也是医疗质量评估的重要依据。一份规范且详尽的病历，对于后续诊疗工作的开展具有不可替代的作用。

以下是一份典型的西医内科门诊病历书写范例：

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

婚姻状况：已婚

籍贯：山东济南

主诉：反复咳嗽伴胸闷两周。

现病史：患者自述两周前无明显诱因出现咳嗽症状，以干咳为主，伴有间歇性胸闷感，夜间及活动后加重。期间曾自行服用止咳药物（具体药名不详），但效果不佳。既往史无特殊记载，否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史。过敏史：青霉素类药物过敏。

体格检查：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常；胸部X光片提示右下肺纹理增粗。

初步诊断：急性支气管炎。

处理意见：给予头孢呋辛钠抗感染治疗，并嘱其多饮水，注意休息，定期复诊。

此份病历涵盖了患者的个人信息、主诉、现病史、体格检查结果以及初步诊断等内容，结构完整、条理分明。同时，在处理意见部分明确了具体的治疗方案，便于临床操作执行。值得注意的是，由于涉及到个人隐私信息，在实际应用时应根据具体情况调整相关内容，确保符合法律法规的要求。

总之，良好的病历书写习惯不仅有助于提高医疗服务水平，还能为医患双方提供一个透明、公正的信息交流平台。希望每位医务工作者都能重视这一基础性工作，不断优化和完善自己的专业技能。